اعلام هزینه‌های درمان بیمه‌شدگان تأمین اجتماعی

بنا بر اظهارات مدیرکل درمان غیرمستقیم سازمان تأمین‌اجتماعی، پذیرش و ارائه خدمات درمانی به بیمه‌شدگان اجباری، بازنشستگان و مستمری‌بگیران تأمین‌اجتماعی در مراکز درمانی و بیمارستان‌های ملکی این سازمان «رایگان» و در بیمارستان‌های دولتی و خصوصی تابع مقررات مصوب شورای عالی بیمه خدمات درمانی است.
به گزارش ایسنا، دکتر شهرام غفاری در برنامه «میز اقتصاد» شبکه خبر سیما که به موضوع عملکرد بیمه‌های سلامت کشور اختصاص داشت، با اشاره به اینکه سازمان تأمین‌اجتماعی در بیمارستان‌های ملکی متعلق به این سازمان، تمامی بیمه‌شدگان از جمله بیمه‌شدگان بیمه سلامت را پذیرش می‌کند، گفت: خدمات درمانی بیمارستان‌ها و مراکز درمانی ملکی سازمان تأمین‌اجتماعی برای بیمه‌شدگان اجباری، بازنشستگان و مستمری‌بگیران رایگان است ولی در مراجعه به مراکز درمانی دولتی و دانشگاهی که طرف قرارداد سازمان تأمین‌اجتماعی هستند، بخشی اندک از هزینه درمان را تحت عنوان «فرانشیز» پرداخت می‌کنند و بخش عمده هزینه خدمات در این مراکز برعهده سازمان تأمین‌اجتماعی است. سهم سازمان تأمین‌اجتماعی در تقبل هزینه‌های درمان و بستری بیمه‌شدگان در بیمارستان‌های دولتی و دانشگاهی طرف قرارداد، ۹۰ درصد است.
وی در مورد چگونگی ارائه خدمات به بیمه‌شدگان در بیمارستان‌های خصوصی نیز گفت: سازمان تأمین اجتماعی در بخش خدمات درمانی همانند سازمان بیمه سلامت، تابع قوانین و مقررات مصوب شورای‌عالی بیمه خدمات درمانی است و طبق مقررات مصوب این شورا، هزینه خدمات ارائه شده به بیمه‌شدگان تأمین‌اجتماعی در مراجعه به بیمارستان‌های خصوصی طرف قرارداد این سازمان، براساس تعرفه دولتی خدمات محاسبه می‌شود و سازمان تأمین اجتماعی پرداخت ۹۰ درصد هزینه خدمات را برمبنای تعرفه دولتی خدمات تقبل می‌کند؛ اما اگر بیمارستان خصوصی طرف قرارداد نباشد، بیمه‌شده باید هزینه‌ها را پرداخت و اسناد پرداختی را در قالب خسارت متفرقه به دفاتر اسناد پزشکی و مدیریت‌های درمان ارائه ‌کند.
غفاری در ادامه افزود: پس از بررسی و تأیید این اسناد ۹۰ درصد هزینه خدمات برمبنای تعرفه بخش دولتی به بیمه شده عودت داده می‌شود، اما متأسفانه تفاوت میان تعرفه بخش دولتی و هزینه‌ای که در بیمارستان‌های خصوصی از بیماران اخذ می‌شود، بسیار زیاد است.