ارسال دیدگاه
- ضمن تشکر از بیان دیدگاه خود به اطلاع شما رسانده می شود که دیدگاه شما پس از تایید نویسنده این مطلب منتشر خواهد شد.
- دیدگاه ها ویرایش نمی شوند.
- از ایمیل شما فقط جهت تشخیص هویت استفاده خواهد شد.
- دیدگاه های تبلیغاتی ، اسپم و مغایر عرف تایید نمی شوند.
گفتوگوی «ایران» با رؤسای بیمارستانها و پزشکان در باره عوارض تأخیر در مراجعه بیماران به مراکز درمانی
سیل مراجعه بیماران عادی بیشتر از کروناییها!
فریبا خاناحمدی
خبرنگار
شیوع اپیدمی کرونا بیماریهای زمینهای و داخلی را در بین ایرانیها تشدید کرده است. گزارشهای رسیده از بیمارستانهای ریفرال در تهران از بالا رفتن شدت بیماریها و افزایش ضریب اشغال تختهای بیمارستانی نسبت به زمانی که هنوز خبری از پاندمی کووید19 نبود، حکایت دارد. آنطور که رؤسای بیمارستانها و پزشکان متخصص روایت میکنند؛ در نتیجه کاهش میزان مراجعه به مطبها و بیمارستانها و در مجموع جایگزینی ویزیت پزشک با خودتجویزی دریک سال ونیم گذشته بهدلیل ترس از کرونا، ویزیتهای دورهای به تأخیر افتاده و موجب شده بیماران با علائم حادتر بیماری به مراکز درمانی مراجعه کنند. در کنار همه اینها، کنترل گروهی از بیماریها از جمله بیماریهای قلبی و عروقی، بیماریهای خود ایمنی، سرطانها، دیابت، کلیوی و فشار خون و بیماریهای نورولوژی از دست بیماران خارج شده و به علت مراجعه دیرهنگام و دستکاری در تجویز دوز مورد نیاز دارو به وخامت اوضاع بیماران اضافه کرده است. متخصصان و رؤسای بیمارستانها بر سر افزایش شدت بیماریها در دوران اپیدمی کرونا توافق نظر دارند.
افزایش شدت بیماریها نسبت به روزهای قبل از اپیدمی
رئیس مجتمع بیمارستانی امام خمینی(ره) با بیان اینکه شیب منحنی بستری بیماران کووید19 در بزرگترین بیمارستان ریفرال تهران کاهشی شده است، به «ایران» میگوید: ترس مردم از مراجعه به علت بیماری کووید19 به مراکز درمانی به حداقل رسیده و در حال حاضر حدود دو تا سه هفته است که مراجعات به اورژانس و درمانگاهها تقریباً در حالت عادی قرار گرفته اما با توجه به اینکه بیماران مدتی به بیمارستان مراجعه نکرده بودند شدت بیماریها افزایش پیدا کرده و ضریب اشغال تختهای بیمارستان نسبت به زمانی که کووید19 شناخته نشده بود افزایش داشته است.
دکتر خسرو صادقنیت با بیان اینکه حدود 15 درصد تختها در اختیار بیماران کرونایی است، عنوان میکند: در حال حاضر خدمات غیر کووید19 با تمام ظرفیت ادامه پیدا میکند و بخشهای کرونایی کاملاً از بستریهای غیرکرونایی جدا شده است. بهطوری که اتاقهای عمل مثل سابق فعال شده و عملهای جراحی، پیوندها، جراحی پیشرفته کبد و قلب و کلیه انجام میگیرند. این در حالی است که تا چند هفته پیش و بنا به دستور وزارت بهداشت مریضهای غیرکرونایی بجز موارد اورژانسی پذیرش نمیشدند و ملزم بودیم خدمات غیرکرونایی را تعطیل کنیم تا تخت بیشتری داشته باشیم.
وی درباره چرایی افزایش شدت بیماریها نسبت به روزهای قبل اپیدمی نیز عنوان میکند: علت اصلی ترس و نگرانی بیماران بود که میترسیدند اگر مراجعه کنند در مواجهه با مبتلایان کرونا درگیر بیماری شوند. علاوه بر این داشتن بیماری زمینهای موجب شد به دلیل عدم پیگیری درمان شدت این بیماریها زیاد شود در حالی که بیماران سعی میکردند از ابتلا به بیماری کرونا دور بمانند اما میبینیم که مراجعه این بیماران به مراکز درمانی ضروری بود و عوارض بیماریهای زمینهای با شدت بیشتری بروز کرده است.
پیشرفت بیماریهای سرطان و شیمیدرمانیهایی که رها شده
رئیس بیمارستان سینای تهران با اشاره به کاهش اشغال تختهای بستری از سوی بیماران کرونایی در عین حال از افزایش سرعت عملهای جراحی بیماران غیرکرونایی در روزهای اخیر خبر میدهد و به «ایران» میگوید: در فاز اوج بیماری از 480 تخت 220 تخت به بیماران کرونا اختصاص داشت و فشار کاری پرستاران و پزشکان متوجه بیماران کرونایی بود. برای همین خدمات به مریضهای غیرکرونایی کاهش پیدا کرد. بعد از آرام شدن سیر بیماری در حال حاضر تنها 40 تخت برای کروناییها است و بقیه تختها به مریضهای عادی اختصاص پیدا کرده و پرستاران و پزشکان نیز عملهای جراحی بیماران غیرکرونایی را با شیب تند و بالایی انجام میدهند.
به گفته دکتر محمد طالبپور؛ پیک کرونا غیر از صدمهای که به مریضهای کرونایی زد و موارد فوت را افزایش داد ضرر مضاعفی داشت و آن پرهیز بیماران ارجاعی به بیمارستانهای دانشگاهی بود که از لحاظ پرداخت هزینهها مأمنی برایشان حساب میشود. انصراف بیماران از مراجعه به مراکز درمانی گاهی موجب میشود بیماری پیشرفت کند و اتفاقات ناخوشایندی برای بیماران میافتد. عواقب چنین وضعیتی به گردن آنهایی است که پروتکلهای بهداشتی را رعایت نمیکنند و باعث گسترش ویروس کرونا میشوند.
وی تأکید میکند که اگرچه وضعیت پذیرش بیماران غیرکرونایی به حالت عادی برگشته اما به دلیل آنکه عملهای جراحی به تأخیر افتاده سرطانها و بویژه وضعیت بیماران دیابت، دیالیز، روماتیسم، نورولوژی و بیماریهای مزمن پیشرفت کرده است به این دلیل که بسیاری از این بیماران در طول اپیدمی سرخود داروهایشان را کم و زیاد میکنند یا خوددرمانی میکنند. همه اینها خطرآفرین است. در حال حاضر ما با مواردی مواجه هستیم که در کنفرانسها مطرح میشود که اگر فلان بیمار 5 ماه پیش عمل میشد شانس زنده ماندنش بیشتر بود و بیماریاش عود نمیکرد. ما مریضهایی داریم که عملاً از بیماریشان آگاه هستند ولی عنوان میکنند بهخاطر ترس از کرونا مراجعه نکردهاند.
طالبپور با بیان اینکه تأخیر در عواقب درمانی بیماریها دو دسته است میگوید: دسته اول بیماریهایی است که نیازمند جراحی است و پزشک در شرایط بسیار نامناسب پیشنهاد جراحی دستگاه گوارش، زنان و اورولوژی و ارتوپدی را میدهد تأخیر در انجام این نوع جراحیها گاهی عواقب ناخوشایندی ایجاد میکند ما از این رده بیماران کم نداریم که باید 6 ماه پیش عمل میشدند ولی هنوز عمل نشدند چون که ترسیدند و جلو نیامدند.
رئیس بیمارستان سینا در ادامه میافزاید: دسته دوم بیماران داخلی مزمن هستند که باید مرتب ماهیانه چک شوند و اگر فاصلهای بیفتد و حرمت ویزیت پزشک توسط بیمار کمرنگ شود از این لحاظ که بیمار 6 ماه مراجعه نکند و داروها را درست مصرف نکند دردسرهایش بتدریج خودش را نشان میدهد. توصیه ما به همه بیماران این است وضعیت بیماریشان را مرتب کنترل کنند. با کاهش شیوع پیک چهارم و با رعایت ایمنی مراجعه به پزشکان را فراموش نکنند تا دوباره داروهایشان تنظیم و شرایطشان توسط پزشکان کنترل شود.
وی هشدار میدهد: بیماران قلبی که داروی فشار خون مصرف میکنند کم و زیاد کردن داروها آنها را دچار مرگ ناگهانی میکند. همچنین بیماریهای غدد و هورمونی به شکل مرتب نیاز به ویزیت دارند و حتماً مراجعه مستقیم باید انجام شود. همچنین بیماریهای شایع مثل دیابت و تیروئید و بیماریهای خود ایمنی بهواسطه اینکه ناشناخته هستند و کنترلشان با آزمایش مرتب میسر است نباید رها شوند. از آن طرف سرطانها و شیمیدرمانیها رها شده و مغفول مانده و افراد جرأت نمیکنند مراجعه کنند در حالی که انتظار این است ریسک ویزیت را با رعایت موارد ایمنی به عود بیماری باید ترجیح داد.
تأثیر معنادار اشغال تختهای مراقبتهای ویژه در پذیرش بیماران غیرکرونایی
رئیس بیمارستان حضرت رسول اکرم(ص) با بیان اینکه اشغال تختهای مراقبتهای ویژه از سوی بیماران کرونایی تأثیر معناداری در ارائه خدمات به سایر بیماران داشته است؛ به «ایران» میگوید: ما چهار پیک را در 16 ماه گذشته در استان تهران تجربه کردیم. در پیک چهارم که از اسفند 99 شروع شد تا 50 درصد ظرفیت بیمارستان را به بیماران کرونایی اختصاص دادیم. در حال حاضر میزان بیماران بستری در بخشهای تنفسی و مراقبت ویژه مختص کرونا به یکسوم بیماران در حداکثر مراجعه پیک چهارم کاهش پیدا کرده است. از این میزان نزدیک به 50 درصدشان بیمارانی هستند که نیاز به تختهای مراقبت ویژه و خاص دارند. شاید به این دلیل است که بیماران بدحال ماندگاریشان به نسبت مریضهای خوش حال بیشتر است. اثر این اتفاق تأثیر بسیار معنیداری در مورد خدمات سایر بیماران داشته است.
تقی ریاحی عدم مراجعه بیماران و دستورات بالا دستی برای تعطیلی موارد جراحی و بستری غیراورژانسی را دو علت مهم کاهش میزان مراجعه در بخشهای غیرکرونایی عنوان میکند و میگوید: در سه ماه گذشته تنها در یک هفته اخیر فرصت پیدا کردیم بخشها را برای خدمات پزشکان در رشتههای مختلف باز کنیم. پیش از این محدودیتهایی را ایجاد کرده بودیم تا بتوانیم به بیماران کرونایی خدمات ارائه دهیم.
وی در ادامه به کاهش درآمد بیمارستانها به دلیل کاهش مراجعه بیماران غیرکرونایی اشاره میکند و میافزاید: منبع درآمد بیمارستان از محل تعرفههای رسمی وزارت بهداشت است که قاعدتاً میتوان نتیجهگیری کرد که در دوماه پایانی سال 98 و طی سال 99 و تا امروز بیمارستان متأثر از خدمات بیماران کرونایی است و اقتصاد بیمارستان بشدت آسیب دیده است و میزان هزینهها بسیار بیشتر از میزان درآمدهای کسب شده است و قریب به 20 تا 30 درصد از شرایط عادی و بهطور متوسط 30 تا 40 درصد نسبت به حالت عادی زیاندهی داریم.
نظم مراجعات بیماران قلبی به پزشک به هم خورده است
دکتر حسن آقاجانی فوق تخصص قلب و عروق با بیان اینکه نظم مراجعات بیماران سرپایی به پزشک در طول اپیدمی کووید19 تا حدودی خدشهدار شده است، به «ایران» میگوید: مشاهدات ما در مرکز قلب تهران که مرکز درمانی ریفرال و ارجاعی است نشان میدهد در مواقعی بویژه در روزهای پیک بیماری مراجعات بیماران به دلیل احتیاط کمتر میشود و زمانهای مراجعه برای ویزیت را به تعویق میاندازند.
به گفته این استاد دانشگاه علوم پزشکی تهران؛ بیماران در اوایل کرونا با سردرگمی زیادی مواجه بودند و ما با افرادی مواجه بودیم که به علائمشان توجه نمیکردند، مراجعه بهنگام نداشتند و سکته قلبی میکردند یا مواردی داشتیم که سکته قلبی مستقر شده و شرایط بدتری ایجاد شده بود آنگاه به بیمارستان میآمدند. افراد فکر میکردند محیط بیمارستان آلوده است و اگر مراجعه کنند به بیماری کرونا مبتلا میشوند.
وی با بیان اینکه زمان مراجعه بهنگام به پزشک در بیماریهای قلبی و عروقی بسیار مهم است میافزاید: در روزهایی که با پیک بیماری مواجه هستیم مراجعات بیماران تا اندازهای نظم خودش را از دست میدهد. ما در مرکز قلب به شکل فعال وضعیت بیماران را پیگیری میکنیم و از طریق تماس نوبتدهیشان تنظیم میشود. با این حال کماکان بیماران با فاصله مراجعه میکنند و وقتی علت را جویا میشویم پاسخشان این است: «از ترس کرونا مراجعه نکردیم.»
خانوادهها مراجعه نمیکنند؛ بچهها مجبورند با بیماریشان کنار بیایند
حجت درخشانفر فوقتخصص ریه کودکان بیمارستان مسیحدانشوری از کاهش مراجعه سرپایی به مطبهای متخصصهای کودکان خبر میدهد و به «ایران» میگوید: یکی از دلایل کاهش مراجعه سرپایی کودکان به مطبها ناشی از مراقبتهای بیشتری است که در طول اپیدمی بهوجود آمد. زدن ماسک و رعایت شیوهنامههای بهداشتی از جمله تعطیلی مدارس و کاهش ورود به جامعه، شیب بیماریهای تنفسی و عفونی را در بین کودکان کاهش داده. برای مثال آبلهمرغان که در فصل مدارس بین بچهها شیوع پیدا میکند و همچنین بیماری گال و شپش در کودکان کم شده است.
وی با بیان اینکه مطبها در بحران کووید19 همچنان با کاهش درآمد مواجه هستند، میافزاید: با گذشت بیش از یک سال از اپیدمی هنوز هم خانوادهها از مراجعه به مطبها و بیمارستانها ترس دارند. خیلی از بیماران ما به ویزیتهای آنلاین روی آوردهاند.
این عضو هیأت علمی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی در ادامه میافزاید: همزمان با شیوع ویروس کرونا اسامی برخی از بیمارستانها از جمله مسیح دانشوری بر سر زبانها افتاد. برای همین هنوز هم بسیاری از خانوادهها از مراجعه کودکانشان به این بیمارستان اجتناب میکنند. این تصور همچنان وجود دارد اگر کسی وارد بیمارستان مسیح دانشوری شود کرونا میگیرد. در نتیجه همه اینها باعث شد جراحیهای الکتیو نیز کمتر شود اگرچه چندین بار دستورالعمل آمد که جراحیهای الکتیو در پیکهای کرونا تعطیل شود ولی بعد از آن هم وضعیت به این ترتیب پیش رفته است برای مثال کودکی که فتق نافی یا عمل جراحی خاصی دارد سعی میکند فعلاً مراجعه نکند. در این موارد نیز خانوادهها، فرزندانشان را مجبور میکنند که بعد از ریشهکنی اپیدمی یا واکسیناسیون به نحوی با مشکل و بیماریشان کنار بیایند.
خبرنگار
شیوع اپیدمی کرونا بیماریهای زمینهای و داخلی را در بین ایرانیها تشدید کرده است. گزارشهای رسیده از بیمارستانهای ریفرال در تهران از بالا رفتن شدت بیماریها و افزایش ضریب اشغال تختهای بیمارستانی نسبت به زمانی که هنوز خبری از پاندمی کووید19 نبود، حکایت دارد. آنطور که رؤسای بیمارستانها و پزشکان متخصص روایت میکنند؛ در نتیجه کاهش میزان مراجعه به مطبها و بیمارستانها و در مجموع جایگزینی ویزیت پزشک با خودتجویزی دریک سال ونیم گذشته بهدلیل ترس از کرونا، ویزیتهای دورهای به تأخیر افتاده و موجب شده بیماران با علائم حادتر بیماری به مراکز درمانی مراجعه کنند. در کنار همه اینها، کنترل گروهی از بیماریها از جمله بیماریهای قلبی و عروقی، بیماریهای خود ایمنی، سرطانها، دیابت، کلیوی و فشار خون و بیماریهای نورولوژی از دست بیماران خارج شده و به علت مراجعه دیرهنگام و دستکاری در تجویز دوز مورد نیاز دارو به وخامت اوضاع بیماران اضافه کرده است. متخصصان و رؤسای بیمارستانها بر سر افزایش شدت بیماریها در دوران اپیدمی کرونا توافق نظر دارند.
افزایش شدت بیماریها نسبت به روزهای قبل از اپیدمی
رئیس مجتمع بیمارستانی امام خمینی(ره) با بیان اینکه شیب منحنی بستری بیماران کووید19 در بزرگترین بیمارستان ریفرال تهران کاهشی شده است، به «ایران» میگوید: ترس مردم از مراجعه به علت بیماری کووید19 به مراکز درمانی به حداقل رسیده و در حال حاضر حدود دو تا سه هفته است که مراجعات به اورژانس و درمانگاهها تقریباً در حالت عادی قرار گرفته اما با توجه به اینکه بیماران مدتی به بیمارستان مراجعه نکرده بودند شدت بیماریها افزایش پیدا کرده و ضریب اشغال تختهای بیمارستان نسبت به زمانی که کووید19 شناخته نشده بود افزایش داشته است.
دکتر خسرو صادقنیت با بیان اینکه حدود 15 درصد تختها در اختیار بیماران کرونایی است، عنوان میکند: در حال حاضر خدمات غیر کووید19 با تمام ظرفیت ادامه پیدا میکند و بخشهای کرونایی کاملاً از بستریهای غیرکرونایی جدا شده است. بهطوری که اتاقهای عمل مثل سابق فعال شده و عملهای جراحی، پیوندها، جراحی پیشرفته کبد و قلب و کلیه انجام میگیرند. این در حالی است که تا چند هفته پیش و بنا به دستور وزارت بهداشت مریضهای غیرکرونایی بجز موارد اورژانسی پذیرش نمیشدند و ملزم بودیم خدمات غیرکرونایی را تعطیل کنیم تا تخت بیشتری داشته باشیم.
وی درباره چرایی افزایش شدت بیماریها نسبت به روزهای قبل اپیدمی نیز عنوان میکند: علت اصلی ترس و نگرانی بیماران بود که میترسیدند اگر مراجعه کنند در مواجهه با مبتلایان کرونا درگیر بیماری شوند. علاوه بر این داشتن بیماری زمینهای موجب شد به دلیل عدم پیگیری درمان شدت این بیماریها زیاد شود در حالی که بیماران سعی میکردند از ابتلا به بیماری کرونا دور بمانند اما میبینیم که مراجعه این بیماران به مراکز درمانی ضروری بود و عوارض بیماریهای زمینهای با شدت بیشتری بروز کرده است.
پیشرفت بیماریهای سرطان و شیمیدرمانیهایی که رها شده
رئیس بیمارستان سینای تهران با اشاره به کاهش اشغال تختهای بستری از سوی بیماران کرونایی در عین حال از افزایش سرعت عملهای جراحی بیماران غیرکرونایی در روزهای اخیر خبر میدهد و به «ایران» میگوید: در فاز اوج بیماری از 480 تخت 220 تخت به بیماران کرونا اختصاص داشت و فشار کاری پرستاران و پزشکان متوجه بیماران کرونایی بود. برای همین خدمات به مریضهای غیرکرونایی کاهش پیدا کرد. بعد از آرام شدن سیر بیماری در حال حاضر تنها 40 تخت برای کروناییها است و بقیه تختها به مریضهای عادی اختصاص پیدا کرده و پرستاران و پزشکان نیز عملهای جراحی بیماران غیرکرونایی را با شیب تند و بالایی انجام میدهند.
به گفته دکتر محمد طالبپور؛ پیک کرونا غیر از صدمهای که به مریضهای کرونایی زد و موارد فوت را افزایش داد ضرر مضاعفی داشت و آن پرهیز بیماران ارجاعی به بیمارستانهای دانشگاهی بود که از لحاظ پرداخت هزینهها مأمنی برایشان حساب میشود. انصراف بیماران از مراجعه به مراکز درمانی گاهی موجب میشود بیماری پیشرفت کند و اتفاقات ناخوشایندی برای بیماران میافتد. عواقب چنین وضعیتی به گردن آنهایی است که پروتکلهای بهداشتی را رعایت نمیکنند و باعث گسترش ویروس کرونا میشوند.
وی تأکید میکند که اگرچه وضعیت پذیرش بیماران غیرکرونایی به حالت عادی برگشته اما به دلیل آنکه عملهای جراحی به تأخیر افتاده سرطانها و بویژه وضعیت بیماران دیابت، دیالیز، روماتیسم، نورولوژی و بیماریهای مزمن پیشرفت کرده است به این دلیل که بسیاری از این بیماران در طول اپیدمی سرخود داروهایشان را کم و زیاد میکنند یا خوددرمانی میکنند. همه اینها خطرآفرین است. در حال حاضر ما با مواردی مواجه هستیم که در کنفرانسها مطرح میشود که اگر فلان بیمار 5 ماه پیش عمل میشد شانس زنده ماندنش بیشتر بود و بیماریاش عود نمیکرد. ما مریضهایی داریم که عملاً از بیماریشان آگاه هستند ولی عنوان میکنند بهخاطر ترس از کرونا مراجعه نکردهاند.
طالبپور با بیان اینکه تأخیر در عواقب درمانی بیماریها دو دسته است میگوید: دسته اول بیماریهایی است که نیازمند جراحی است و پزشک در شرایط بسیار نامناسب پیشنهاد جراحی دستگاه گوارش، زنان و اورولوژی و ارتوپدی را میدهد تأخیر در انجام این نوع جراحیها گاهی عواقب ناخوشایندی ایجاد میکند ما از این رده بیماران کم نداریم که باید 6 ماه پیش عمل میشدند ولی هنوز عمل نشدند چون که ترسیدند و جلو نیامدند.
رئیس بیمارستان سینا در ادامه میافزاید: دسته دوم بیماران داخلی مزمن هستند که باید مرتب ماهیانه چک شوند و اگر فاصلهای بیفتد و حرمت ویزیت پزشک توسط بیمار کمرنگ شود از این لحاظ که بیمار 6 ماه مراجعه نکند و داروها را درست مصرف نکند دردسرهایش بتدریج خودش را نشان میدهد. توصیه ما به همه بیماران این است وضعیت بیماریشان را مرتب کنترل کنند. با کاهش شیوع پیک چهارم و با رعایت ایمنی مراجعه به پزشکان را فراموش نکنند تا دوباره داروهایشان تنظیم و شرایطشان توسط پزشکان کنترل شود.
وی هشدار میدهد: بیماران قلبی که داروی فشار خون مصرف میکنند کم و زیاد کردن داروها آنها را دچار مرگ ناگهانی میکند. همچنین بیماریهای غدد و هورمونی به شکل مرتب نیاز به ویزیت دارند و حتماً مراجعه مستقیم باید انجام شود. همچنین بیماریهای شایع مثل دیابت و تیروئید و بیماریهای خود ایمنی بهواسطه اینکه ناشناخته هستند و کنترلشان با آزمایش مرتب میسر است نباید رها شوند. از آن طرف سرطانها و شیمیدرمانیها رها شده و مغفول مانده و افراد جرأت نمیکنند مراجعه کنند در حالی که انتظار این است ریسک ویزیت را با رعایت موارد ایمنی به عود بیماری باید ترجیح داد.
تأثیر معنادار اشغال تختهای مراقبتهای ویژه در پذیرش بیماران غیرکرونایی
رئیس بیمارستان حضرت رسول اکرم(ص) با بیان اینکه اشغال تختهای مراقبتهای ویژه از سوی بیماران کرونایی تأثیر معناداری در ارائه خدمات به سایر بیماران داشته است؛ به «ایران» میگوید: ما چهار پیک را در 16 ماه گذشته در استان تهران تجربه کردیم. در پیک چهارم که از اسفند 99 شروع شد تا 50 درصد ظرفیت بیمارستان را به بیماران کرونایی اختصاص دادیم. در حال حاضر میزان بیماران بستری در بخشهای تنفسی و مراقبت ویژه مختص کرونا به یکسوم بیماران در حداکثر مراجعه پیک چهارم کاهش پیدا کرده است. از این میزان نزدیک به 50 درصدشان بیمارانی هستند که نیاز به تختهای مراقبت ویژه و خاص دارند. شاید به این دلیل است که بیماران بدحال ماندگاریشان به نسبت مریضهای خوش حال بیشتر است. اثر این اتفاق تأثیر بسیار معنیداری در مورد خدمات سایر بیماران داشته است.
تقی ریاحی عدم مراجعه بیماران و دستورات بالا دستی برای تعطیلی موارد جراحی و بستری غیراورژانسی را دو علت مهم کاهش میزان مراجعه در بخشهای غیرکرونایی عنوان میکند و میگوید: در سه ماه گذشته تنها در یک هفته اخیر فرصت پیدا کردیم بخشها را برای خدمات پزشکان در رشتههای مختلف باز کنیم. پیش از این محدودیتهایی را ایجاد کرده بودیم تا بتوانیم به بیماران کرونایی خدمات ارائه دهیم.
وی در ادامه به کاهش درآمد بیمارستانها به دلیل کاهش مراجعه بیماران غیرکرونایی اشاره میکند و میافزاید: منبع درآمد بیمارستان از محل تعرفههای رسمی وزارت بهداشت است که قاعدتاً میتوان نتیجهگیری کرد که در دوماه پایانی سال 98 و طی سال 99 و تا امروز بیمارستان متأثر از خدمات بیماران کرونایی است و اقتصاد بیمارستان بشدت آسیب دیده است و میزان هزینهها بسیار بیشتر از میزان درآمدهای کسب شده است و قریب به 20 تا 30 درصد از شرایط عادی و بهطور متوسط 30 تا 40 درصد نسبت به حالت عادی زیاندهی داریم.
نظم مراجعات بیماران قلبی به پزشک به هم خورده است
دکتر حسن آقاجانی فوق تخصص قلب و عروق با بیان اینکه نظم مراجعات بیماران سرپایی به پزشک در طول اپیدمی کووید19 تا حدودی خدشهدار شده است، به «ایران» میگوید: مشاهدات ما در مرکز قلب تهران که مرکز درمانی ریفرال و ارجاعی است نشان میدهد در مواقعی بویژه در روزهای پیک بیماری مراجعات بیماران به دلیل احتیاط کمتر میشود و زمانهای مراجعه برای ویزیت را به تعویق میاندازند.
به گفته این استاد دانشگاه علوم پزشکی تهران؛ بیماران در اوایل کرونا با سردرگمی زیادی مواجه بودند و ما با افرادی مواجه بودیم که به علائمشان توجه نمیکردند، مراجعه بهنگام نداشتند و سکته قلبی میکردند یا مواردی داشتیم که سکته قلبی مستقر شده و شرایط بدتری ایجاد شده بود آنگاه به بیمارستان میآمدند. افراد فکر میکردند محیط بیمارستان آلوده است و اگر مراجعه کنند به بیماری کرونا مبتلا میشوند.
وی با بیان اینکه زمان مراجعه بهنگام به پزشک در بیماریهای قلبی و عروقی بسیار مهم است میافزاید: در روزهایی که با پیک بیماری مواجه هستیم مراجعات بیماران تا اندازهای نظم خودش را از دست میدهد. ما در مرکز قلب به شکل فعال وضعیت بیماران را پیگیری میکنیم و از طریق تماس نوبتدهیشان تنظیم میشود. با این حال کماکان بیماران با فاصله مراجعه میکنند و وقتی علت را جویا میشویم پاسخشان این است: «از ترس کرونا مراجعه نکردیم.»
خانوادهها مراجعه نمیکنند؛ بچهها مجبورند با بیماریشان کنار بیایند
حجت درخشانفر فوقتخصص ریه کودکان بیمارستان مسیحدانشوری از کاهش مراجعه سرپایی به مطبهای متخصصهای کودکان خبر میدهد و به «ایران» میگوید: یکی از دلایل کاهش مراجعه سرپایی کودکان به مطبها ناشی از مراقبتهای بیشتری است که در طول اپیدمی بهوجود آمد. زدن ماسک و رعایت شیوهنامههای بهداشتی از جمله تعطیلی مدارس و کاهش ورود به جامعه، شیب بیماریهای تنفسی و عفونی را در بین کودکان کاهش داده. برای مثال آبلهمرغان که در فصل مدارس بین بچهها شیوع پیدا میکند و همچنین بیماری گال و شپش در کودکان کم شده است.
وی با بیان اینکه مطبها در بحران کووید19 همچنان با کاهش درآمد مواجه هستند، میافزاید: با گذشت بیش از یک سال از اپیدمی هنوز هم خانوادهها از مراجعه به مطبها و بیمارستانها ترس دارند. خیلی از بیماران ما به ویزیتهای آنلاین روی آوردهاند.
این عضو هیأت علمی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی در ادامه میافزاید: همزمان با شیوع ویروس کرونا اسامی برخی از بیمارستانها از جمله مسیح دانشوری بر سر زبانها افتاد. برای همین هنوز هم بسیاری از خانوادهها از مراجعه کودکانشان به این بیمارستان اجتناب میکنند. این تصور همچنان وجود دارد اگر کسی وارد بیمارستان مسیح دانشوری شود کرونا میگیرد. در نتیجه همه اینها باعث شد جراحیهای الکتیو نیز کمتر شود اگرچه چندین بار دستورالعمل آمد که جراحیهای الکتیو در پیکهای کرونا تعطیل شود ولی بعد از آن هم وضعیت به این ترتیب پیش رفته است برای مثال کودکی که فتق نافی یا عمل جراحی خاصی دارد سعی میکند فعلاً مراجعه نکند. در این موارد نیز خانوادهها، فرزندانشان را مجبور میکنند که بعد از ریشهکنی اپیدمی یا واکسیناسیون به نحوی با مشکل و بیماریشان کنار بیایند.
معاون وزیر آموزش و پرورش در گفتوگو با «ایران»:
بیشترین کمبود معلم در دوره ابتدایی است
هدی هاشمی / سال تحصیلی به پایان رسید و بحران کمبود معلم در مدارس کشور دوباره دغدغه مهم این روزهای مسئولان آموزشی شده است. براساس آمار وزارت آموزش و پرورش، کمبود معلم در مدارس ایران به رقم 200 هزار نفر در سال تحصیلی 1401-1400 رسیده است. همچنین براساس گزارش سازمان برنامه و بودجه «تحلیل و بررسی وضعیت نیروی انسانی شاغل در وزارت آموزش و پرورش و پیشبینی مشمولین بازنشستگی تا سال 1406»، بیشترین میزان بازنشستگی معلمان در سالهای 1400 و 1401 صورت خواهد پذیرفت و طی آن 111.545 نفر معلم از آموزش و پرورش خارج میشوند.علاوه بر این، آمارها میگوید بیشترین کمبود معلم در دوره ابتدایی است. مسئولان وزارت آموزش و پرورش اعلام کرده بودند که در این مقطع ١٠٣ هزار معلم کم دارند. موضوعی که رضوانه حکیمزاده معاون ابتدایی وزارت آموزش و پرورش در گفت و گو با «ایران» به آن اشاره میکند و میگوید: «با توجه به تعداد جمعیت دانشآموزی و با تأکید بر اینکه بیش از ٥٠ درصد جمعیت دانشآموزی در دوره ابتدایی و در کلاسهای با تراکم ٢٦ نفر هستند در این حوزه هزاران معلم کم داریم.»
امسال دوباره موضوع کمبود معلم در مدارس مطرح شده است. شما بفرمایید در دوره ابتدایى چه تعداد کمبود معلم داریم؟
در باره کمبود معلم باید بگویم که در وزارت آموزش و پرورش دو نوع کمبود معلم داریم. ابتدا کمبود معلم ظاهری است به این معنا که آیا ما معلمی نداریم که سرکلاس بفرستیم و کلاس بدون معلم میماند. موضوع دیگر این است که آیا ما نسبت به جمعیت دانشآموزی و جمعیتی که اضافه میشود به اندازه کافی و مطلوب معلم داریم یا خیر؟ درباره موضوع اول در سال گذشته و هم امسال تمام تلاش وزارتخانه این بوده که با استفاده از راهکارهایی که وجود داشته، هیچ کلاس درسی بدون معلم نماند. برای امسال هم همین تدبیر وجود دارد. یک تعداد نیروی رسمی داریم و در نظر داریم از نیروهای دیگر هم استفاده کنیم. اما با توجه به تعداد جمعیت دانشآموزی ما و با توجه به اینکه بیش از ٥٠ درصد جمعیت دانشآموزی در دوره ابتدایی و در کلاسهای با تراکم ٢٦ نفر هستند در این حوزه کمبودهایی وجود دارد. براساس مصوبه شورای عالی آموزش و پرورش ٢٦ دانشآموز آخرین حد تشکیل یک کلاس است بنابراین ما برای اینکه بتوانیم به تراکم مطلوب در کلاس درس برسیم نیرو کم داریم. این کمبود بیشتر کیفی است و مشکلاتی را از جهت شرایط یادگیری در کلاس درس ایجاد میکند. بر این اساس چند هزار نیرو کم داریم. با این همه به لحاظ کمبود ظاهری هیچ کلاسی بدون معلم نبود.
امسال بیش از یک میلیون و پانصد هزار دانشآموز کلاس اولی داریم با این تعداد ممکن است در مناطق تراکم کلاسهای درس تا ٤٠ نفر هم برسد؟
بله حتی ما در مناطقی بالای ٤٠ نفر دانشآموز در کلاسهای درس داریم. امسال با توجه به برنامهای که تدوین شده است تأکید کردیم حداکثر ظرفیت تشکیل کلاس درس از ٤٠ به ٣٨ تغییر پیدا کند. اما باید روی این موضوع تأکید کنم که در کنار کمبود معلم ما با کمبود فضای آموزشی هم مواجه هستیم. شما زمانی که یک کلاس با ظرفیت بالا تشکیل میدهید یکی از نشانههایش کمبود نیرو است مسأله مهمتر نبود فضا برای آموزش در مدارس است. این موضوع در مناطقی که جمعیت بالای دانشآموزی دارند بیشتر خودش را نشان میدهد. بچهها در این مدارس در دو شیفت درس میخوانند. این مدارس اغلب در حاشیه شهرها و مناطق کمتر برخوردار هستند. مهاجرت به مناطقی در سالهای اخیر بیشتر شده است. مثل استان البرز که در سال گذشته هزار کلاس درس داشتیم که جمعیت بیشتر از ٤٠ نفر داشت. اگر میخواستند معلمی در مدرسهای اضافه کنند به دلیل نبود فضای آموزشی امکانپذیز نبود. سیاست کلی ما این است که با یک برنامه کاهشی و پلکانی تراکم را کمتر کنیم تا بتوانیم به شرایط بهتری برسانیم.
در کدام استانها بیشترین کمبود معلم را داریم؟
در استانهای پرجمعیت مهاجرپذیر این مشکل بیشتر است. شهرستانهای استان تهران، البرز، خوزستان و خراسان رضوی، با توجه به تراکم جمعیت کلاس و روندهای جمعیتی و مهاجرت بیشترین مشکل را به لحاظ کمبود معلم دارند.
کمبود نیرو چه مشکلاتی را برای دانشآموزان در دوره ابتدایی بهوجود میآورد؟
برای دانشآموزان یکی از عوامل مؤثر در کیفیت یادگیری تراکم کلاس درس است و یکی از شاخصهای مطلوب در نظام آموزشی دنیا بحث نسبت دانشآموز به معلم در کلاس درس است. معمولاً تراکم ١٦ تا ٢٠ را به عنوان جمعیت یادگیرنده مطلوب میدانند. ما با این تراکم بسیار فاصله داریم زمانی که تراکم کلاس افزایش مییابد سهم دانشآموز از فرصت یادگیری کاهش پیدا میکند. این موضوع در دوره ابتدایی مهم است چرا که در این دوره ارزشیابی کیفی را داریم و تعامل معلم و دانشآموز بسیار ضروری است. زمانی که تراکم کاهش پیدا میکند، روی یادگیری دانشآموز اثر میگذارد و همینطور فشار کاری معلم کم میشود عموماً این تراکم در مناطق حاشیه شهر، مدارس دولتی و مناطق کمبرخوردار وجود دارد و خانوادهها هم نمیتوانند کاری برای یادگیری دانشآموز انجام دهند.
چه راهکاری را برای جبران کمبود معلم در دوره ابتدایی در پیش گرفتهاید؟
راهکارها فقط برای دوره ابتدایی نیست. یکی از اقدامات خوب محاسبه نیروی انسانی مورد نیاز برای داشتن یک مدرسه مطلوب است که میتواند مبنای تصمیمگیریها باشد البته همین موضوع به سازمان امور اداری و استخدامی هم اعلام شده است. همچنین با توجه به ظرفیتی که وجود دارد از دانشگاه فرهنگیان و سایر دانشگاهها باید کمک گرفته شود که تمام این اقدامات در دستور کار وزارتخانه است.
ترس اجتماعی ناشی از واکسیناسیون
سعید معدنی
جامعهشناس
یکی از سؤالاتی که همیشه در ذهن مردم وجود دارد این است که چرا عدهای از تزریق واکسن کرونا وحشت دارند و بلافاصله سؤال بعدی این است که چگونهمی توان این ترس و وحشت را کم کرد؟
عواملی چند در ایجاد این ترس و فوبیا وجود دارند:
نخست آنکه کلاً تزریق همیشه با نوعی نگرانی همراه است. در گذشته تاریخی بشر در برابر واکسن همیشه واکنش منفی داشته است. چون واکسن ها تا بتوانند آزمون و خطا شوند، چندین نفر آسیب میدیدند. مخصوصاً سابق بر این مثل امروز تجربه دانش پزشکی در مراقبت افراد بعد از تزریق ها وجود نداشت. در قدیم بسیاری بودند که در کوی و برزن فلج بودند و معمولاً عوام می گفتند که تب کرده وبعد از تزریق آمپول مثلاً یک پایش فلج شده حالا دقیقاً معلوم نبود که واقعاً از عوارض تزریق است یا تزریق کننده ناشی بوده و یا بیماری های دیگری باعث شدهاست؟ اما عامه مردم علت را تزریق آمپول می دانستند.
دوم آنکه متأسفانه گاهی خود کارشناسان و متخصصان مورد اعتماد مردم به چنین وحشتی دامن می زنند. خاطرم هست که چند ماه پیش یکی از متخصصان شناخته شده بیماریهای واگیر در یک واکنش شتابزده گفت من واکسن روسی و چینی نمی زنم! همینکافی بود تا مدتها بخش هایی از جامعه را به ترس و وحشت بیندازد در حالی که بعدها معلوم شد که این دونوع واکسن در ردیف بهترینها و مؤثرترینها هستند. اما خب دیگر کار از کار گذشته بود.
سوم اینکه دولت ها باید اقداماتی کنند تا اعتماد و اطمینان مردم را افزایش دهند. مثلاً چند وقت پیش در خبرها آمده بود که مقامات مالاوی در جلو دیدگانمردم بیس از ۲۰ هزار واکسن ضد کرونای تاریخ گذشته را آتش زدند. اینگونه اقدامات موجب بالا رفتن اعتماد مردم به سیستم درمان یک کشور می شود.
در نهایت باید گفت جهت کاهش ترس و وحشت مردم نخست کارشناسان در اظهار نظرشان چه در جهت مثبت و چه منفی عجله نکرده و علمی تر صحبت کنند. دیگر اینکه به مرور زمان با تزریق افراد قابل توجهای از جمعیت یک کشور ترسها کاهش یافته و به مرور زمان از آن استقبال بیشتر خواهد شد. به نظر میرسد ما درحال عبور از این پیچ ترس و وحشت هستیم و در آینده بیش از پیش از آن استقبال خواهد شد.
جامعهشناس
یکی از سؤالاتی که همیشه در ذهن مردم وجود دارد این است که چرا عدهای از تزریق واکسن کرونا وحشت دارند و بلافاصله سؤال بعدی این است که چگونهمی توان این ترس و وحشت را کم کرد؟
عواملی چند در ایجاد این ترس و فوبیا وجود دارند:
نخست آنکه کلاً تزریق همیشه با نوعی نگرانی همراه است. در گذشته تاریخی بشر در برابر واکسن همیشه واکنش منفی داشته است. چون واکسن ها تا بتوانند آزمون و خطا شوند، چندین نفر آسیب میدیدند. مخصوصاً سابق بر این مثل امروز تجربه دانش پزشکی در مراقبت افراد بعد از تزریق ها وجود نداشت. در قدیم بسیاری بودند که در کوی و برزن فلج بودند و معمولاً عوام می گفتند که تب کرده وبعد از تزریق آمپول مثلاً یک پایش فلج شده حالا دقیقاً معلوم نبود که واقعاً از عوارض تزریق است یا تزریق کننده ناشی بوده و یا بیماری های دیگری باعث شدهاست؟ اما عامه مردم علت را تزریق آمپول می دانستند.
دوم آنکه متأسفانه گاهی خود کارشناسان و متخصصان مورد اعتماد مردم به چنین وحشتی دامن می زنند. خاطرم هست که چند ماه پیش یکی از متخصصان شناخته شده بیماریهای واگیر در یک واکنش شتابزده گفت من واکسن روسی و چینی نمی زنم! همینکافی بود تا مدتها بخش هایی از جامعه را به ترس و وحشت بیندازد در حالی که بعدها معلوم شد که این دونوع واکسن در ردیف بهترینها و مؤثرترینها هستند. اما خب دیگر کار از کار گذشته بود.
سوم اینکه دولت ها باید اقداماتی کنند تا اعتماد و اطمینان مردم را افزایش دهند. مثلاً چند وقت پیش در خبرها آمده بود که مقامات مالاوی در جلو دیدگانمردم بیس از ۲۰ هزار واکسن ضد کرونای تاریخ گذشته را آتش زدند. اینگونه اقدامات موجب بالا رفتن اعتماد مردم به سیستم درمان یک کشور می شود.
در نهایت باید گفت جهت کاهش ترس و وحشت مردم نخست کارشناسان در اظهار نظرشان چه در جهت مثبت و چه منفی عجله نکرده و علمی تر صحبت کنند. دیگر اینکه به مرور زمان با تزریق افراد قابل توجهای از جمعیت یک کشور ترسها کاهش یافته و به مرور زمان از آن استقبال بیشتر خواهد شد. به نظر میرسد ما درحال عبور از این پیچ ترس و وحشت هستیم و در آینده بیش از پیش از آن استقبال خواهد شد.
پاسخ وزیر آموزش و پرورش به اظهارات پولی شدن شبکه شاد
همزمان با بازگشایی مدارس از نیمه شهریور سال گذشته و استمرار جریان آموزش در قالب شبکه شاد، استفاده از این شبکه برای همه کاربران به دستور رئیس جمهوری و بر اساس مصوبه دولت، رایگان اعلام شد.
به گزارش ایسنا، سال تحصیلی جاری که تقریباً به صورت کامل در بستر فضای مجازی و عمدتاً از طریق برگزاری کلاسها در شبکه شاد سپری شد و امتحانات دانشآموزان دبیرستانی نیز هفته آینده به پایان میرسد و پرونده سال تحصیلی کرونایی بسته میشود. با این حال استفاده از شبکه شاد برای برگزاری برخی کلاسهای فوق برنامه، کلاسهای آمادگی و همچنین فعالیتهای پرورشی و فرهنگی در طول تابستان نیز ادامه دارد.
طی روزهای اخیر اظهاراتی از سوی مسئولان ذیربط در وزارت ارتباطات مبنی بر عدم رایگان بودن استفاده از شبکه شاد در تابستان مطرح شده که با اظهارات مسئولان وزارت آموزش و پرورش مبنی بر رایگان بودن اینترنت شبکه شاد در سال 1400 در تناقض است.
روز گذشته نیز مشاور وزیر و مسئول شبکه آموزشی دانشآموز (شاد) با بیان اینکه استفاده از «شاد» تا پایان سال ۱۴۰۰ رایگان است، گفت: «شبکه شاد» به عنوان پلتفرم رسمی آموزش مجازی وزارت آموزش و پرورش که فعالیت خود را از سال گذشته آغاز کرده است همچنان به فعالیت خود در تابستان سالجاری ادامه میدهد. دسترسی به شبکه شاد در سال گذشته بر اساس دستور رئیس جمهوری رایگان بود و در حال حاضر نیز براساس «مصوبه مجلس شورای اسلامی» تا پایان سال ۱۴۰۰ این دسترسی رایگان اعلام شده است. بنابراین در صورتی که خدمت خاصی به صورت غیررایگان به دانشآموزان عرضه شود، این موضوع را شفافسازی و اطلاعرسانی خواهیم کرد.
با این حال معاون وزیر ارتباطات و فناوری اطلاعات اعلام کرده است که از ابتدای تیرماه استفاده از سامانه شاد رایگان نیست و همانند تعرفه پیامرسانهای داخلی، به صورت یکسوم تعرفه اینترنت بینالملل محاسبه میشود.
به گزارش ایسنا، محسن حاجی میرزایی وزیر آموزش و پروش نیز در حاشیه دیدار مدیران سازمان دانشآموزی استانهای سراسر کشور دراینباره اظهارنظر کرده و گفته است که تصمیمگیری درباره رایگان بودن شبکه شاد با رئیس جمهوری انجام شده است، بنابراین هر تغییری منوط به طرح موضوع در هیأت دولت و تأیید نظر رئیس جمهوری است.
به گزارش ایسنا، سال تحصیلی جاری که تقریباً به صورت کامل در بستر فضای مجازی و عمدتاً از طریق برگزاری کلاسها در شبکه شاد سپری شد و امتحانات دانشآموزان دبیرستانی نیز هفته آینده به پایان میرسد و پرونده سال تحصیلی کرونایی بسته میشود. با این حال استفاده از شبکه شاد برای برگزاری برخی کلاسهای فوق برنامه، کلاسهای آمادگی و همچنین فعالیتهای پرورشی و فرهنگی در طول تابستان نیز ادامه دارد.
طی روزهای اخیر اظهاراتی از سوی مسئولان ذیربط در وزارت ارتباطات مبنی بر عدم رایگان بودن استفاده از شبکه شاد در تابستان مطرح شده که با اظهارات مسئولان وزارت آموزش و پرورش مبنی بر رایگان بودن اینترنت شبکه شاد در سال 1400 در تناقض است.
روز گذشته نیز مشاور وزیر و مسئول شبکه آموزشی دانشآموز (شاد) با بیان اینکه استفاده از «شاد» تا پایان سال ۱۴۰۰ رایگان است، گفت: «شبکه شاد» به عنوان پلتفرم رسمی آموزش مجازی وزارت آموزش و پرورش که فعالیت خود را از سال گذشته آغاز کرده است همچنان به فعالیت خود در تابستان سالجاری ادامه میدهد. دسترسی به شبکه شاد در سال گذشته بر اساس دستور رئیس جمهوری رایگان بود و در حال حاضر نیز براساس «مصوبه مجلس شورای اسلامی» تا پایان سال ۱۴۰۰ این دسترسی رایگان اعلام شده است. بنابراین در صورتی که خدمت خاصی به صورت غیررایگان به دانشآموزان عرضه شود، این موضوع را شفافسازی و اطلاعرسانی خواهیم کرد.
با این حال معاون وزیر ارتباطات و فناوری اطلاعات اعلام کرده است که از ابتدای تیرماه استفاده از سامانه شاد رایگان نیست و همانند تعرفه پیامرسانهای داخلی، به صورت یکسوم تعرفه اینترنت بینالملل محاسبه میشود.
به گزارش ایسنا، محسن حاجی میرزایی وزیر آموزش و پروش نیز در حاشیه دیدار مدیران سازمان دانشآموزی استانهای سراسر کشور دراینباره اظهارنظر کرده و گفته است که تصمیمگیری درباره رایگان بودن شبکه شاد با رئیس جمهوری انجام شده است، بنابراین هر تغییری منوط به طرح موضوع در هیأت دولت و تأیید نظر رئیس جمهوری است.
انتخاب نشریه
جستجو بر اساس تاریخ
اخبار این صفحه
-
سیل مراجعه بیماران عادی بیشتر از کروناییها!
-
بیشترین کمبود معلم در دوره ابتدایی است
-
ترس اجتماعی ناشی از واکسیناسیون
-
پاسخ وزیر آموزش و پرورش به اظهارات پولی شدن شبکه شاد
اخبارایران آنلاین